Una de las causas más comunes que llevan en nuestro país a la cirugía de reemplazo valvular mitral es la enfermedad reumática de la válvula mirtal. La enfermedad reumática es un proceso inflamatorio que se desarrolla en la edad adulta en pacientes que de jóvenes han sufrido procesos infecciosos de vías respiratorios superiores por estreptococo beta hemolítico, y que con el transcurrir de la vida desarrollan anticuerpos que atacan y lastiman a la válvula mitral. Esto generando un proceso de inflamación y posterior cicatrización que hace que la válvula se engrose, calcifique y se retracte.
La válvula mitral tiene dos componentes, la valva anterior y la valva posterior, ambas sostenidas por un aparato subvaluar que tiene cuerdas que sujetan a la válvula a los músculos papilares dentro del ventrículo izquierdo. Siempre en la mayoría de los casos que haya una afección de la válvula mitral se prefiere la conservación de la válvula y hacer una reparación plástica de la misma.
En este tipo de enfermedad es prácticamente imposible hacer una conservación de la válvula nativa del paciente porque presenta procesos degenerativos producto de la inflamación y del ataque del mismo organismo a la válvula. La válvula mecánica se indica en pacientes menores a 65 años y también a mayores de 65 años que ya presenten una alteración del ritmo cardíaco, es decir que ya esté antigoaculado previamente. Las válvulas mecánicas son prótesis de carbón pirológico y tienen una durabilidad perene, duran toda la vida del enfermo. Pera el resto de los casos se utiliza una válvula biológica, que tiene una utilidad entre 10 y 15 años.
A continuación, se exponen fotos tomadas en la cirugía de reemplazo válvula mitral por una válvula mecánica en una paciente de 64 años con valvulopatía reumática. Este tipo de cirugía es de alta complejidad porque se realiza conservación del aparato subvalvular.
El Dr Jorge Rigutto es cirujano cardiovascular y actual Jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Sanatorio Santa Rosa. Es egresado de la Universidad Nacional de Córdoba, especializado en la UAB – The University of Alabama at Mirmingham Brimingham (Alabama), y en el Instituto do Coracao/inco, Unisiversidade do Sao Paulo, Brasil.
